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Formulaire pour les nouveaux patients

Formulaire

À partir du 1er juillet 2022, les séances thérapeutiques peuvent être remboursées par l’assurance de base.

Pour en bénéficier, une prescription médicale est requise.

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous avec vos informations de base, afin que l'équipe puisse s'adapter à vos besoins et vous contacter rapidement.

Date of birth
Month
Day
Year
Health insurance
Language preference for the session
Check this box if you prefer a remote (video) session. Leave it unchecked for an in-person (office) session.

Dès le 1er juillet 2022, les séances thérapeutiques peuvent être facturées à l’assurance de base. Pour cela, il est nécessaire de fournir une prescription médicale établie par votre médecin.

Les patients intéressés doivent nous transmettre la prescription datée et signée par leur médecin en même temps que leur demande de rendez-vous (formulaire).

En l’absence de prescription, les séances seront facturées directement au patient à la fin du rendez-vous.

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